| 强心药
①地高辛(狄戈辛)
Digoxin (Davoxin)
【作用与用途】
本品为中效强心甙,能有效地加强心肌收缩力,减慢心率,抑制心脏传导。排泄快,蓄积性较小。用于充血性心力衰竭,室上性心动过速,心房颤动和扑动。
【用法】
成人口服:饱和量1-1.5mg。速给法,未用过强心甙的患者,首服0.25-0.5mg,以后每6-8日服0.25mg,于2-3d内获全效;近期内已用过强心甙者,则宜在4-7d内,分次小量服完饱和量,在获全效后,维持量:0.125-0.25mg/d,分1-2次服。
儿童口服:饱和量、新生儿0.03-0.05mg/kg,2岁以下0.04-0.06mg/kg,2岁以上0.06-0.08mg/kg,在24h内分3-4次服,以后维持量为全效量的1/4,分2次服。
【注意】
过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等,一般于停药后1-2d消失。近期用过洋地黄类强心药者慎用。
【药物相互作用】
新霉素、对氨基水杨酸会减少地高辛的吸收。
红霉素、奎尼丁、维拉帕米则能使地高辛血中浓度提高。
用药期间禁服钙剂。禁与酸碱药物配伍。
②毛花甙丙(西地兰毛花洋地黄咸C)
Lanatoside Digilanid C
【作用与用途】
作用较地高辛快,用于急性充血性心力衰竭,室上性心动过速,心房颤动、伴有心室率增快者。
【用法】
口服:缓慢饱和量:0.5mg/次,一天4次。
维持量:1mg/天,分两次服用。
【副作用】
恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄袒等。
【药物相互作用】
不宜与酸、碱类药物配伍。
强心灵(黄夹甙)
【作用与用途】
适用于各种心脏病引起的心力衰竭。对高血压和冠心病所致的心衰,特别是左心衰疗效显著,亦可用于纠正阵发性室上性心动过速和阵发性心房纤颤。
【用法】
饱和量约为1.5-2.0mg,每次1片,口服1-2次/天。
维持量0.25mg-0.5mg/天,如近期内服用过其它详地黄类药物者,则本品初次用量以适当减少为妥。
【副作用】
用药后偶可发生恶心、呕吐、头晕、倦怠、思睡或出室性或房性期前收缩等心律不齐,毒副作用,如停药后均可在短期内自然消失。
慢性肺原性心脏病和心肌病患者,较易出现副作用,用药时可从小量开始,严密观察。
【禁忌症】
主要禁忌症为:已有或疑有洋地黄反应室性心律失常,房室传导阻滞,以及一切洋地黄禁忌症等均不宜使用。缩窄性心包炎,出血性休克及重症心肌炎应慎用。
④米力农注射液(鲁南心康)
【作用与用途】
本品可使高血性心力衰竭患者体循环血管阻力、肺动脉平均压和肺毛细血管楔嵌压显著降低、心输出量、心脏指数和每搏指数增加,但不增加心肌耗氧量。
适用于充血性心力衰竭短期静脉用药。
【用法】
可用适量生理盐水或葡萄糖液稀释后,先按37.5μg/kg-50μg/kg缓慢静脉注射10分钟(注射过快,可能出现室性早搏),继续以0.375μg~0.75μg/kgmin静脉滴注,此后根据临床效应调整用量。
【副作用】
少数病人可有低血压、窦性心动过速、室性心律失常、血小板计数减少、肝、肾功能异常、及头痛、头晕、恶心、呕吐等。
【药物相互作用】
与常用强心药、利尿药、血管扩张药合用,临床未见不良相互作用,与多巴胺、多巴酚丁胺合用有协同作用。
【禁忌症】
严重室性心律失常。对本品过敏者。
【注意事项】
①用药期间应监测心电图,心率及血压,必要时调整用量。
②本品有较强的血管扩张作用,严重低血压或血容量不足者应慎用。
③不宜用于重度辨膜狭窄症。
④可能加重肥厚性心肌病的流出道梗阻。
⑤合并用强利尿药时,应注意纠正血容量不足与电介质平衡。
⑥对房颤或房扑患者,本品可增加房室传导、导致心室率增快,宜先用或联合应用控制心室率的药物。
⑦肝肾功能损害严重者慎用。
⑧尚无用于孕妇哺乳及儿童的经验,使用时权衡利弊。
⑨用药期间应监测血小板计数。
⑤毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)
Strophanthink (Strofank,Strophatink)
【作用与用途】
为常用速效强心甙,作用较西地兰快,排泄快,蓄积作用小。适用于急性充血性心力衰竭。动脉硬化性心脏病患者发生心力衰竭时,如心率不快,可选用本品。
【用法】
静注:成人,首次0.125-0.25mg,加入25%葡萄糖40ml中缓慢注入(不少于5min),1-2h后重复0.125-0.25mg,总量0.25-0.5mg/d,病好转后改用口服,强心药以维持病效;儿童,每次0.007-0.01mg/kg。
【注意】
静注用25%葡萄糖稀释后及5min左右注射。1-2周内用过洋地黄制剂者禁用。心血管有器质性病变,心内膜炎、急慢性肾炎,急性心肌炎者禁用。
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抗心绞痛药
硝酸甘油(三硝酸甘油酯)
Nitroglycerol(Nitroglycern, Nitroglyn, Glyceryl
Trinitrate)
【作用与用途】
本品直接松弛血管平滑肌,特别是小血管平滑肌,使全身血管扩张,外周阻力减少,静脉回流减少,减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作,也用于急性左心衰竭。
【用法】
舌下含:0.5mg/次,心绞痛发作时舌下含化。
【副作用】
有头痛、头晕、也可出现体位性低血压;长期连续服用,有耐受性。青光眼,冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。
【药物相互作用】
与心得安合用有协同作用,并互相抵消其不良反应。但应注意心得安可引起血压下降,因而冠状动脉流量减少,有一定危险性。
②耐较咛(耐绞宁)
Nitrostat
【作用与用途】
适用于预防、治疗及处理患有心绞痛症状的病人。
【用法】
当急性心绞痛发作时,迅速将本品一粒舌下含片置于舌下或口腔颊中,使其溶化吸收。直到症状缓解前,每5分钟间隔,可重复服用一粒。通常在固定发作之前5至10分钟服用本品可减低其严重性。
【副作用】
可能会发生过度性间痛、虚弱、心跳等症状。酒精会加强胸部贫血的征兆。
【禁忌症】
具有早期心肌梗塞严重贫血,颅内压升高及对硝酸甘油过敏的患者。
【注意事项】
以最低有效量来缓解心绞痛之发作,切忌以大量致耐性增加,本品由口腔及舌下服用,切忌吞服。
硝酸异山梨醇酯(消心痛、硝异梨醇)
Isosorbide Dinitratec Sorbitrate, Isordil)
【作用与用途】
本品为长效硝酸酯类抗心绞痛药,其作用类似硝酸甘油。但持久口服后约30分钟见效,持续约5小时,舌下含服后约5分钟见效,持续2小时。用于缓解急性心绞痛发作;口服用于预防发作。常与心得安合用。
【用法】
心绞痛急性发作时舌下含服5-10mg;预防心绞痛,口服5-10mg/次,一天3次。
【副作用】
同硝酸甘油。
④长效硝酸甘油
Pentaeritnrityl Tetanitrate Tablets
【作用与用途】
血管扩张药,能扩张冠状动脉,作用缓慢而持久。用于预防心绞痛的发作。
【用法】
口服,一次10-20mg,一日3-4次。
【注意】
青光眼患者忌用。
拜心同控释片(硝苯吡啶控释片)
【作用与用途】
本品为钙离子拮抗剂,可防止钙离子流入肌细胞及冠状动脉和末梢阻力血管的平滑肌细胞内,因而可扩张冠状动脉,通过增加狭窄后血流量而改善心肌的供氧,同时心肌氧需求量也因后负荷的降低而减少,结果减少了心绞痛的发作频率及强度。
本品可扩张末梢动脉血管,从而降低末梢阻力,可降血压。
临床用于治疗冠心病、稳定性心绞痛、高血压。
【用法】
每日一次,每次一片。
【副作用】
可能会出现头痛,面部潮红、燥热、心动过速、心悸、头昏、疲倦以及血压降至正常以下,上述症状特别见于服用硝苯吡啶治疗初期。
但服用拜心同控释片可使上述副作用的发生率下降。这是因为新剂型极少见有男子女性型乳房、牙龈增生、停药后可完全恢复正常。
可使血药浓度逐渐增高。偶有异常感觉及小腿肿胀,极个别病例中有恶心、腹泻、皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、单独病例中发现表皮脱落的现象,老年男性患者长期服用。
【注意事项】
血压很低(收缩压<90mmHg的严重低血压)患者,明显心衰以及严重主动脉狭窄患者服药应慎重。胃肠道严重狭窄的患者使用本品应慎重,因有可能发生梗阻症状。肝功能损坏患者用药须严格监测,病情严重时应减少剂量。直肠结肠切除后作回肠造口的病人不能使用本品。
开始服用本品时,有个别病例中可能出现心绞痛。
【禁忌症】
对本品过敏者;不能用于急性心梗(包括梗塞后前8天的情况);由于酶降解作用,使本品达不到有效血药浓度,因此不能与利福平合用。
妊娠期间禁用本品,心血管休克时不能用本品。
哺乳期间如必须服用本品,应先停止哺乳。
【药物相互作用】
本品的降压作用,在与其它降压药合用时会加强。
与β-受体阻断剂同服时,必须严格监测病人,因可能会出现相当严重的高血压,与地高辛同服会导致地高辛清除率降低,从而增加了地高辛的血药浓度,应及时监测地高辛防止其过量;与奎尼丁同服时,可使奎尼丁浓度下降,因此服用奎尼丁的患者另外加服或停服本品时,均应监测血浆中奎尼丁的浓度。西味替丁或雷尼替丁可使本品浓度轻度增加,从而增强了本品的降压作用。
伲福达(硝苯地平控释片、长效心痛定片)
【作用与用途】
本品为钙通道阻滞剂具有长时效的扩冠、改善心肌缺氧、控制冠心症状,通过扩张周边血管降压,改善脑循环。用于治疗冠心病,缓解心绞痛及心血管疾病。
【用法】
口服,每次一片,一日2次或遵医嘱。
【注意】
低血压患者、孕妇慎用。本品为控释制剂,须整片吞服,每次服药间隔12小时。
硝苯吡啶(硝苯定、心痛定、利心平)
Nifidipine
【作用与用途】
本品为钙拮抗剂,可抑制心肌和血管平滑肌细胞Ca2+
内流,能松弛血管平滑肌,使外周血管阻力降低,血压下降,心肌耗氧量降低,同时能扩张冠状动脉,缓解冠脉痉挛,并能增加冠脉流量,增加心肌供氧量。对心脏能使心收缩力减弱,耗氧量降低。
适用于防治心绞痛,特别适用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致的心绞痛。对呼吸道影响轻小,故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者、其疗效优于β-受体阻滞剂。此外,本品还适用于各种类型的高血压,对顽固性、重度高血压和伴有心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。
【用法】
口服或舌下含服:成人10-20mg/次,一天3次。
【副作用】
不良反应有短暂头痛,面部潮红、嗜睡。其它还包括眩晕、过敏反应,低血压、心悸及有时促发心绞痛发作。剂量过大可引起心动过缓和低血压。
地尔硫卓
Diltiazem (Herbesser)
【作用与用途】
本品为钙离子拮抗剂,是一种强效冠脉扩张剂,扩张周围血管,改变全身血流分布,增加冠脉血流量,降低冠状静脉氧差,并有降低心率和血压作用。用于室上性心律失常,典型心绞痛,变异型心绞痛,老年性高血压。
【用法】
口服:成人用于心律失常,30-60mg/次,一日3次;
用于心绞痛,30-60mg;
用于高血压,120-240mg/天,分2-4次服用。
【副作用】
不良反应有胃肠道功能障碍、潮红、头痛、眩晕、疲劳感及心动过缓、体位性低血压等。个别人有短暂性谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高。
双嘧达莫(潘生丁、双嘧哌胺醇)
Dipyridamole (Persantin, Cardoxin)
【作用与用途】
本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和供血,同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒性感染,抑制血小板凝聚,防止血栓形成。用于冠心病。
【用法】
口服:成人25-50mg/次,一天3次,饭前一小时服用,症状改善后可改为50-100mg/天,分次服用。
肌注或静注:10-20mg/次一天2-3次。
【副作用】
有胃肠道反应、头痛、眩晕、疲劳、皮疹、潮红;静注时应缓慢,否则可引起低血压,特别是高血压病人;长期大量应用可致出血倾向。低血压病人慎用,心梗的低血压病人禁用。
吗多敏(脉心导敏)
Molsidominum (Moisidomine, Motazomin)
【作用与用途】
本品可直接扩张血管平滑肌,(特别是静脉和小静脉的平滑肌),使血压轻度下降,回心血量减少,心输出量降低,从而减轻心脏负担,心肌氧耗减少。用于防治心绞痛。
【用法】
舌下服:1-2mg/次,一天2-3次,或发作时舌下含2mg。
【副作用】
不良反应有头痛、面部潮红、眩晕、停药后可自行消失。
【禁忌症】
低血压、青光眼患者忌用。
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抗心律失常药
①苯妥英钠(大仑丁)
Phenytoin Sodium (Dilantin)
【作用与用途】
本品抗心律失常作用主要是抑制心室和心房的异位节律点,加速房室结的传导,不影响窦房结和心室内传导。主要用于室性心律失常,如室性早搏或室上性早搏,及心脏手术后引起的心律失常。特别是洋地黄中毒引起的室性心动过速。但对心房颤动和心房扑动无效;对房性心律失常疗效较差。
【用法】
成人口服:每次0.1-0.2g,一日3次。
静注:常用量0.125-0.25g加入0.9%氯化钠注射液20-40ml中,于5-15分钟内静脉缓慢推注(每分钟不超过50mg),必要时每隔5-10分钟重复静注100mg,2小时内总量不超过0.5g。
肌注:每天0.2-0.4g,分4-6次给药。
【注意】
大量快速静注可出现房室传导阻滞,偶见心动过缓或心脏停搏,短时心脏收缩力减弱,并扩张血管,血压降低等。
【相互作用】
本品与药酶诱导剂如苯巴比妥等合用可降低本品的血浆浓度。
②美西律(慢心律、脉律定)
Mexiletine (Mexitil)
【作用与用途】
本品具有局麻、抗惊厥及抗心律失常作用。抗心律失常作用与利多卡因相似,对心肌的抑制作用较小。主要用于急慢性室性心律失常,如室性早搏,室性心动过速、心室纤颤及洋地黄中毒引起的心律失常。
【用法】
成人口服:每次150-250mg,一日3-4次,以后可酌情减量维持。
静脉注射:开始量为100mg,静注10-15分钟,然后以0.5-1.5mg分钟维持。
【副作用】
本品有时有恶心、呕吐、嗜睡、心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等。
盐酸胺碘酮(乙胺碘呋酮,安律酮)
【作用与用途】
本品能选择性扩张冠状动脉血流量,同时减少心肌耗氧量,减慢心率,降低房室传导速度与β-受体阻滞剂的效应相似。用于室上性和室性心动过速,阵发性心房扑动和颤动,预激综合症,也用于顽固性阵发性心动过速慢性冠状动脉功能不全及心绞痛等。
【用法】
成人口服:开始每次200mg,一天3次,一周后改为维持量,100mg/次,一日2-3次。
【副作用】
胃肠道症状,偶见药疹、瘙痒,也有角膜色素沉着及皮肤色素沉着。
【禁忌】
房室性传导阻滞及心动过缓者禁用。
普罗帕酮(丙胺苯丙酮、心律平)
Propafenone (Rytmonorm)
【作用与用途】
本品为高效抗心律失常药。作用于心房,心室激动形成中心以及激动传导系统,并能延长心房、房室洁和心室不应期,并提高心肌细胞阀电位作用,对由异位刺激或再入机能所引起的心律失常有较好效果。用于治疗室性、室上性异位搏动,室性以及室上性心动过速,预激综合症等,还可用于局部缺血性和难治性心律失常。
【用法】
成人口服:治疗量一次150mg,一日2-4次。维持量一次150mg,早晚各服一次。
【副作用】
有口干、头痛、眩晕、胃肠道不适,胆汁郁滞性肝损害等。
【禁忌】
心力衰竭,心源性休克、严重的心动过缓、窦房、房室和心室内的传导障碍,病窦综合症,严重的阻塞性肺部疾患,明显低血压者禁用。肝肾功能不全者,孕妇和哺乳期妇女慎用。
盐酸维拉帕米(戊脉安、异搏定、异搏停)
Verapamil Hydrochloride (Vasolan, Isoptin)
【作用与用途】
本品为钙离子拮抗剂,能选择性扩张冠状动脉,增加冠脉流量;能抑制心肌兴奋性及房室传导。用于治疗阵发性室上性心动过速。也可用于急慢性冠状动脉功能不全或心绞痛,对于房室交界区心动过速疗效也较好;亦可用于心房颤动心房扑动,房性早搏。
【用法】
成人口服:开始每次40-80mg,一天3-4次;维持量为每次40mg,一天3次,2-4周为一疗程。
静注:每次5-10mg,每隔15分钟可重复1-2次,如仍无效即停药。
【副作用】
偶有胸闷、口干、恶心、呕吐、腹胀、便秘、头晕等。静注时可有血压下降,房室传导阻滞及窦性心动过缓。
【禁忌】
低血压者慎用或忌用。传导阻滞及心源性休克病人禁用。支气管哮喘、心力衰竭者慎用。
盐酸莫雷西嗪(乙吗噻嗪)
Moracizine (Aefmozine,Ethmozine)
【作用与用途】
本品具有中度扩张冠脉,解痉和抗M-胆碱能作用,也具有显著的抗快速性心律失常作用,其作用与奎尼丁相似。用于房性和室性早搏,阵发性心动过速,房颤和房扑有显著疗效。
【用法】
成人口服:每次150-200mg,一日3次或遵医嘱
【副作用】
本品不良反应较轻,可见■系统及消化系统反应,如头晕、口干、胃肠不适等,严重时应减量或停药。
【注意】
房室传导阻滞,窦房阻滞、肝肾功能异常者慎用,本品不得与草胺氧化酶抑制剂合用或接续使用。
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β-受体阻断剂
普萘洛尔(心得安)
Propranolol (Inderal)
【作用与用途】
本品为β-受体阻断剂,可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性,减慢心率,减少心输出量和心肌耗氧量。用于房性及室性早搏,窦性及室上性心动过速、心绞痛、急性心梗、高血压等;对慢性心房颤动和扑动,如果用洋地黄疗效不佳,加用本品常可减慢心室率,对二尖辨脱垂综合症有关的房性或室性心律失常,本品常作为第一线药物使用;对肥大性心肌病患者,可降低室上性心律失常的发生率。
【用法】
口服:治疗各种心律失常,10mg/次,一天3次。
治疗心绞痛:40~80mg/d,分3-4次服用。
治疗高血压:5mg/次,一天4次,1-2周后增加1/4量,在严密观察下每日量可逐渐增加至100mg。
【副作用】
有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等反应。哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症病人忌用。
阿替洛尔(氨酰心安)
Atenolol (Tenormine)
【作用与用途】
本品为心脏选择性β-受体阻断剂,无膜稳定作用,无内源性拟交感活性。一般用于窦性心动过速及早搏等,也可用于高血压、心绞痛及青光眼。
【用法】
成人口服:每天50-100mg,分1-2次服用:用于心绞痛,每次100mg,或每次25-50mg,一天2次,用于高血压,一次50-200mg,一天一次。
以上用药需个体化。青光眼用4%滴眼液点眼。
【副作用】
个别患者可出现心动过缓。
【禁忌】
严重窦性心动过缓、房室传导阻滞,心力衰竭患者及孕妇禁用。
美多洛尔(美多心安、倍他乐克)
Metoprolol (Betaloc Lopresor)
【作用与用途】
本品为β受体阻滞剂,有较弱的膜稳定作用,无内源性拟交感活性。对心脏的β-受体有较大的选择性作用。用于窦性心动过速,室上性心动过速,也用于各型高血压、心绞痛、心律失常等。
【用法】
成人口服:治疗高血压:每次50-100mg,一日2次。
预防心绞痛:一天100-150mg,分早晚2次服。
静注用于心律失常:开始时5mg(1-2mg/分钟),隔5分钟重复注射,直至生效,一般总量为10-15mg。
【副作用】
少数患者服药后可有轻微上腹部不适,倦怠或睡眠异常,长期服用后可消失。偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。
【禁忌】
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,严重心动过缓和心源性休克、失代偿性心功能不全患者禁用。心动过缓、糖尿病、肝肾功能不全、甲亢、孕妇慎用。
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降血压药
复方降压片 【作用与用途】
适用于早期及中期高血压。
【用法】
口服:一次1-2片,一日3次
【副作用】
较少见。
②降压灵
【作用与用途】
本品主要成份为利血平、降压作用与利血平相似,用于早期轻度高血压。
【用法】
成人口服:每次4-8mg,一日2-3次。
【副作用】
鼻塞、四肢无力、疲倦、嗜睡、胃肠道障碍等,长期大量服用可出现精神忧郁。
【禁忌】
胃和十二指肠溃疡患者忌用。
③降压乐 Enduronyl
【作用与用途】
本品降压作用稳定,不易产生利血平样的副作用,用于中等程度高血压。
【用法】
口服:每次1-2片,每日一次,重症者可遵医嘱增至3-4片,当血压控制到理想疗效时,剂量可减至每日1片或2片。
【副作用】
个别人服用本品后,偶有恶心、呕吐、头晕、乏力、多梦、焦虑、血小板及粒细胞减少,直立性低血压等。
【禁忌】
肾功能衰竭、胃及十二指肠溃疡患者忌用,精神抑郁患者慎用。
哌唑嗪
Prazosin
【作用与用途】
本品为选择性突触后α-受体阻滞剂,使外周血管阻力降低,产生降压作用。对冠状动脉有扩张作用,对肾血流影响较小。用于轻、中度高血压或肾性高血压;也适用于治疗顽固性心功能不全。
【用法】
成人口服:每次3-7.5mg,一日3次。
【副作用】
有眩晕、疲倦、口干、头痛、恶心等。偶有短暂的意识消失,体位性低血压等。
【禁忌】
严重心脏病、精神病患者慎用。
卡托普利(疏甲丙脯酸、甲疏丙脯酸、开搏通)
Captopril (Capote, Lopirin, Tensiomin)
【作用与用途】
本品为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂,主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA系统)。抑制RAA系统的血管紧张素转换酶(ACE),阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ,并能抑制醛固酮分泌,减少水钠潴留。用于高血压,也用于对利尿药、洋地黄类治疗无效的心力衰竭患者。
一日2-3次,如仍未能满意地控制血压,可加服噻嗪类利尿药如HCT25mg,一日一次。以后可每隔1-2周逐渐增加利尿药的剂量,以达到满意的降压效果。
心力衰竭:初剂量25mg,一日3次,剂量增至50mg,一日3次后,宜连服2周观察疗效。一般50-100mg,一日3次。症状已得到满意改善,也可与利尿药与洋地黄合并使用。
对近期大量服过利尿药,处于低钠/低血容量,而血压属正常或偏低的患者,初剂量宜用6.25mg-12.5mg,一日3次。以后通过测试逐步增加至常用量。
【禁忌】
对本品过敏者禁用,孕妇哺乳期妇女慎用,全身性红斑狼疮及自家免疫性胶原性疾病患者慎用。
【副作用】
可见皮疹、瘙痒、疲乏、眩晕、恶心、剧烈咳嗽、味觉异常等。个别人出现蛋白尿、粒细胞、中性白细胞减少及SGPT、SGOT升高、停药后可恢复。肾功能损害者可出现血肌酐升高,少尿者可引起高血钾症。偶见血管性水肿,心律不齐。
依那普利(怡那林)
Enalapril
【作用与用途】
本品为血管紧张素转换酶抑制剂。口服后在体内水解成依那普利拉,对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用,降低血管紧张素Ⅱ的含量,造成全身血管舒张,血压下降,用于治疗高血压。
【用法】
初始剂量为每日5~10mg,分1-2次服用,肾功能严重受损病人(肌酐清除率低于30ml/min)为每日2.5mg。根据血压水平可逐渐增加剂量,一般有效剂量为每日10-20mg,每日最大剂量不超过40mg。本品可与其他降压药特别是利尿药合用,降压作用明显增强,但不宜与潴钾利尿药合用。
【副作用】
头晕、头痛、嗜睡、疲劳、上腹不适、恶心、胸闷、咳嗽和蛋白尿等。必要时减量。如出现白细胞减少,需停药。
【禁忌】
对本品过敏者或双侧肾动脉狭窄患者忌用。儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能严重受损者慎用。
西拉普利(抑平舒)
Cilazpril (Inhibace)
【作用与用途】
本品是一种特定的长效血管紧张素转换酶抑制剂。能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,从而抑制血管紧张素Ⅰ转换为具有强烈收缩血管功效的血管紧张素Ⅱ。使外周血管阻力降低,血压下降。用于治疗各种程度的原发性高血压和肾性高血压。也可与洋地黄或利尿药合用治疗慢性心力衰竭。
【用法】
原发性高血压:每日1次,每次2.5-5mg,前1-2天从小剂量开始,视病情需要每隔2-4周个别调整剂量,如每日服用5mg仍不能控制血压时,可加用非保钾利尿药以增强降压效果。
肾性高血压:由0.5mg或0.25mg开始,每日一次,维持剂量按个体调整。
慢性心力衰竭:可与洋地黄和(或)利尿剂联合使用,作为慢性心衰的辅助治疗。起始剂量应以0.5mg每日一次,并在严格的医生指导下进行。
【副作用】
轻微头晕、头痛、乏力、低血压、消化不良、恶心、皮疹和咳嗽。大多数症状是短暂的,轻度或中度,无须停药。
培哚普利(雅施达)
Perindopril
【作用与用途】
本品是一种强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂,可使外周血管阻力降低,而心输出量和心率不变。用于治疗各种高血压与充血性心力衰竭。
【用法】
成人口服高血压:每次4mg,每日1次,服药一个月后,若有需要,可增至每天2片,一次服用,充血性心力衰竭:须在医疗监护下开始,初始剂量为每天早晨口服半片,可增至每天一片。
【副作用】
胃肠道不适、眩晕、痉挛、局部皮疹、咳嗽等。
【禁忌】
对本品过敏者,儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用;肾血管性高血压、手术、麻醉、肾功能不全者应小心地调整剂量。
⑨苯那普利(洛丁新)
Benazepril (Lotensin)
【作用与用途】
本品为活性较强的血管紧张素转换酶抑制剂,能降低外周血管阻力,但不会引起代偿性体液潴留;能减轻后负荷,但不产生反调节;可改善高血压糖尿病人的糖耐量,用于治疗高血压。
【用法】
成人口服:每次10-20mg,每日一次,最大剂量为每日40mg。如疗效不满意,可加服另一种抗高血压药(以噻嗪类利尿药为宜)。严重肾功能衰竭的患者初始剂量应为5mg/日。充血性衰的患者初始剂量应为2.5mg/日,可逐渐增至20mg/日。
【副作用】
偶见头晕、疲劳、症状性低血压、胃肠不适、皮疹、瘙痒、潮红、尿频、咳嗽、呼吸道症状和头疼。罕见肝炎、胆汁淤积型黄疸、血管水肿、胰腺炎、血小板减少、肾功能损害、心梗等。
【禁忌】
对本品过敏者,有血管水肿者及孕妇禁用。肾病、肾动脉狭窄,主动脉及二肖辨狭窄、麻醉、高血钾、由于盐分和体液丢失可能引起低血压的病人应慎用。
吲达帕胺
Indapamide
【作用与用途】
本品见一种长效的,作用较强的抗高血压药。具有利尿和钙拮抗作用,对血管平滑肌有较高选择性,阻滞钙离子内流,使外周血管阻力下降,产生降压作用,用于治疗原发性高血压。
【用法】
成人口服:每天服1粒(2.5mg),早晨服药,糖尿病患者无需戒盐。
【副作用】
较少见,少数人会有胃肠不适、乏力、肌痉挛,也有报道中度尿酸血症和低血钾。
【禁忌】
近期脑血管意外,嗜铬细胞瘤,Conn氏综合症,重度肝肾功能衰竭。对本品过敏者禁用,孕妇和哺乳期妇女禁用。
11氨氯地平(络活喜)
Amlodipine (Norvase)
【作用与用途】
本品为钙离子拮剂,阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞。直接舒张血管平滑肌,具有抗高血压作用,本品缓解心绞痛是通过扩张外周小动脉,使外周阻力降低,从而降低心肌耗氧量,另外扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉,使冠状动脉痉挛病人的心肌供氧量增加。用于治疗高血压和缺血性心脏病。
【用法】
治疗高血压和心绞痛的初始剂量为5mg,每日一次。根据患者的临床反应,可将剂量增加,最大可增至10mg,每日一次。
本品与噻嗪类利尿剂,β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时不需调整剂量。
【副作用】
发生率较低,主要为水肿,疲劳、头疼、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕,较少见瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良等。
【禁忌】
对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用。肝功能不全者慎用。
12非洛地平(波依定)
Felodipine (Plendil)
【作用与用途】
本品为一种血管选择性钙离子拮抗剂,通过降低外周血管阻力而降动脉血压、由于对小动脉平滑肌的高度选择性,在治疗剂量范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用,又因对静脉平滑肌和肾上腺素能血管张力调节无影响,故不引起体位性低血压,本品有轻微的排钠利尿作用,所以不引起体液潴留。用于治疗各种高血压。
【用法】
剂量应个体化、建议以2.5mg,每日一次作为开始治疗剂量,常用维持量为5或10mg每日一次,必要时剂量可进一步增加,或加用其他降压药。服药应早晨用水吞服。
【副作用】
少数患者可引起面部潮红、心悸、头昏和疲乏。还可出现由于毛细血管扩张引起的踝部水肿。有报道发现伴有牙龈炎或牙周炎的患者,用药后可能会引起轻微的牙龈肿大。
【禁忌】
妊娠(包括早期妊娠)及对本品过敏者。
压宁定(乌拉地尔)
Ebrantil
【作用与用途】
治疗高血压
【用法】
通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg,一天2次,每次一粒,如果仅需要轻微降低血压,则每天服用压宁定30mg,一天2次,每次一粒。
【副作用】
少数患者出现头痛、头晕、恶心、偶见乏力、口干、睡眠欠佳、腹泻、呕吐、和皮肤过敏反应,有些患者则伴有高血压的典型症状如心律不齐,心悸、胸骨后压迫感或疼痛,以及体位性低血压。罕见烦燥、尿频、尿失禁和肝功异常。
【禁忌】
孕妇、哺乳期妇女禁用。
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脑血管及周围血管扩张药
烟酸(尼古丁,尼克酸,维生素PP)
Niacin Nicitinic Acid
【作用与用途】
本品有较强的扩张周围血管作用,临床用于治疗头痛、偏头 痛、耳鸣、内耳眩晕症等。
【用 法】
成人口服:每次50~200mg,一天3次。
【副 作 用】
有皮肤潮红、瘙痒、胃肠道反应,轻度肝功能减退及视觉障碍等。
【禁 忌】
溃疡病患者禁服。
烟酸肌醇酯
Inositol Nicotinate (Hexanicotol)
【作用与用途】
本品吸收后在提内缓缓分解为烟酸和肌醇而发挥各自的作用。烟酸有扩张血管作用,肌醇有降低毛细血管脆性和防止胆固醇在肝脏沉着,从而防止血栓形成。临床适用于各种原因引起的周围血管障碍,如高血压、高血脂、闭塞性动脉硬化症、肢端动脉痉挛症,冻疮及手足发绀等症。
【用 法】
成人口服:依次0.2~0.6,一天3次。
【副 作 用】
有恶心、发汗,有时会增强皮肤病的瘙痒感。
桂利嗪(肉桂苯哌嗪,脑益嗪)
Cinnarizine (Aplactan,Stugeron Mitronal)
【作用与用途】
本品直接作用于血管平滑肌而使血管扩张,能显著地改善循环。而且对各种血管收缩物质(如:5&#羟色胺,肾上腺素,增压素等)有拮抗作用,能环节血管痉挛,同时有预防血管脆化的作用。临床适用于脑血管障碍、脑栓塞、耐动脉硬化等症。
【用 法】
成人口服:依次25~50mg,一天3次。
【副 作 用】
偶见胃肠道症状,嗜睡等。
【禁 忌】
孕妇禁用。
氟桂嗪(氟脑嗪,脑灵,西比灵)
Flunarizine (Sibelium)
【作用与用途】
本品为外周血管扩张剂,能直接扩张血管,作用、用途与脑益嗪相似。对脑血管有选择性扩张作用。能预防由缺血缺氧引起的神经细胞内Ca++增多所致的损害,能消除由脑外伤和脑溢血所引起的脑血管痉挛,对前庭基底动脉供血不全所引起的症状和偏头痛有较好疗效。临床适用于脑血管灌注不足和外周肢体血管硬化有关的疾病,如偏头痛,眩晕及间歇性跛行,脑梗塞后遗症,动脉硬化等所致的脑血流障碍,记忆力减退,失眠等。
【用 法】
成人口服:开始时早晚各服10mg,以后没晚服10mg。
【副 作 用】
本品毒副反应较少,但可能出现嗜睡和无力,长期用药可能增加体重及有转氨酶升高等。
【禁 忌】
颅内出血未止者,脑梗塞急性期,孕妇及哺乳期妇女禁用。注意不能用含酒饮料冲服。
尼卡地平(硝砒胺甲酯)
Nicardipine (Perdipine)
【作用与用途】
本品通过抑制Ca++流入血管平滑肌细胞而发挥血管扩张作用,而且能抑制磷酸二酯酶,使脑,冠状动脉及肾血流量增加,起到降压作用。临床适用于原发性高血压,脑梗塞后遗症,脑出血后遗症,脑动脉硬化症。
【用 法】
成人口服:一次10~20mg,一天3次。
【副 作 用】
偶见恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹泻、颜面潮红、头晕、发热、心悸、体位性低血压、倦怠、皮疹、眩晕、耳鸣、肝肾功能异常。
【禁 忌】
肝肾功能不良者、低血压、青光眼患者慎用。颅内出血未停止,脑血管意外急性期,颅内压亢进的患者,孕妇及哺乳期妇女禁用。
尼莫地平(硝苯砒酯)
Nimodipine (Nimotop)
【作用与用途】
本品为钙离子拮抗剂,具有抗缺血和抗血管收缩作用;能选择性扩张脑血管,对抗脑血管痉挛,增强脑血流量,对局部缺血有保护作用。临床用于预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛所致的缺血性神经障碍高血压、偏头痛等。对突发性耳聋也有一定疗效。
【用 法】
成人口服一般:一天40~60mg,分2次口服。
治疗缺血性脑血管病:一天80~120mg,分3次口服。
治疗偏头痛:一次40mg,一天3次。
治疗突发性耳聋:一天40~60mg,分3次口服。
治疗轻、中度高血压:一次40mg,一天3次口服。
【副 作 用】
可出现头痛,颜面潮红,胃肠道不适,恶心,热感和血压下降。
【禁 忌】
脑组织积水及脑压上升者慎用;孕妇和哺乳期妇女慎用。
尼群地平(硝苯甲乙砒啶)
Nitrendipine
【作用与用途】
本品为选择性作用于血管平滑肌的钙离子拮抗剂,它对血管的亲和力比对心肌大,对冠状动脉的选择作用更强。能降低心肌耗氧量,对缺血性心肌有保护作用。可降低总外周阻力,使血压下降。临床适用于冠心病及高血压,也可用于充血性心衰。
【用 法】
成人口服:一次20mg ,一天一次,小剂量每日10mg,可连服2个月。
【副 作 用】
有头痛,眩晕和心悸等不良反应。停药后可自行消失。
维脑路通
Venoruton
【作用与用途】
本品对急性缺血性脑损伤模型有显著的保护作用。能防止血栓形成。临床适用于闭塞性脑血管病引起的偏瘫、失语,也可用于冠心病梗塞前综合症,中心视网膜炎,血栓静脉炎等。
【用 法】
成人口服:一次200mg,一日3次。
【副 作 用】
本品未见不良反应。
长春西汀(长春乙酯,康维脑,卡兰片)
Vinpocetine (Calan)
【作用与用途】
本品有选择性地增加脑血流量,提高血液流动性,改善微循环和脑代谢的作用。临床适用于脑栓塞后遗症,脑出血后遗症,脑动脉硬化症所引起的眩晕,头痛,四肢麻木等。
【用 法】
成人口服:一次一片,一日3次。
【副 作 用】
可出现皮疹、寻麻疹、头痛、眩晕及消化道症状,偶有血细胞减少。
【禁 忌】
孕妇禁用。
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抗动脉粥样硬化药
非诺贝特(普鲁脂芬)
Fenofibrate (Procetofene,Fenobrate)
【作用与用途】
本品在体内经酯酶的作用迅速代谢成非诺贝特酸而起降血脂作用,具有明显的降低血清胆固醇,甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用。
【用 法】
成人口服:一次100mg ,一日3次。维持量:待血脂明显下降后改为一次100mg。
【副 作 用】
本品毒刑较低,少数病人可见SGPT升高。停药数周后可恢复正常;曾见血尿素氮增高;偶见口干,食欲减退,大便次数增多,皮疹,腹胀和白细胞减少等。
【禁 忌】
孕妇禁服,肝肾功能不全者慎用。
洛伐他汀(美降脂,莫维诺林)
Lovastatin (Mevinolin,MSD)
【作用与用途】
本品为降胆固醇药,能减少肝脏生成胆固醇量。临床用于降低血清总胆固醇,低密度脂蛋白,极低密度脂蛋白和甘油三脂。并能升高高密度脂蛋白。
【用 法】
始服剂量为每日20mg,晚餐时服用。如需调整剂量,应间隔4周,最大剂量可至每日80mg
,一次服用或早、晚餐分服。轻、中度高胆固醇血症患者起始剂量是10mg。
【副 作 用】
本品副作用较轻,而且短暂,常见消化不良,肌痛,皮疹,疲乏和口干等。
【禁 忌】
(1)对本品任何组织过敏者。
(2)肝脏活动性病变或血清转氨酶持续升高而无法解释者。
(3)孕妇及哺乳期妇女禁用。
【注 意】
(1)有肝病史者慎用。
(2)本品与红霉素合用时应慎用。
(3)使用本品若血清转氨酶逐渐升高应停药。
吉非贝齐(诺衡,二甲苯氧庚酸,吉非罗齐)
Gemfibrozil (Lopid)
【作用与用途】
本品能降低胆固醇和甘油三酯,而且不使胆汁形成结石,既可减少极低密度脂蛋白&#甘油三酯的合成,又激活脂蛋白酯酶而加速其血中清除,因此有较好的降低甘油三酯的作用,此外还降低胆固醇和升高高密度脂蛋白作用。临床主要用于原发性和继发性高血脂,糖尿病引起的血脂过高等。
【用 法】
成人口服:一次300mg,一日3次。
【副 作 用】
可见胃肠道反应。偶有谷丙转氨酶升高,但停药后可恢复正常。
【禁 忌】
孕妇慎用。肝肾功能不全者禁用。
多烯康(复方二十五碳五烯酸,海鱼油胶丸)
【作用与用途】
本品对降低血清甘油三酯和总胆固醇,升高高密度脂蛋白,抑制血小板聚集和延缓血栓形成有显著效果,临床用于高血脂症,也适用于冠心病,脑栓塞的治疗,对高血压,血管性偏头痛也有效。
【用 法】
成人口服:一次1.2~1.8g,一日3次。
【副 作 用】
几乎无副作用,但有出血性疾病的患者禁用。
泛硫乙胺(潘特生)
Pantethine
【作用与用途】
本品可降低血中胆固醇,改善脂质代谢,且具有促进肾上腺皮质激素的生成及提高胆碱乙酰化的作用,此外还有抑制血小板减少,促进血小板恢复作用。临床适用于降血脂,急慢性湿疹,血小板减少等症。
【用 法】
成人口服:一次30~60mg,一日3次。
【副 作 用】
本品有时有腹泻,食欲不振,腹痛,转氨酶升高等。
辛伐他汀(舒降之)
Simvastatin
【作用与用途】
本品可抑制内源性胆固醇的合成,为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症,冠心病。
【用 法】
高胆固醇血症:始服量为每天10mg,晚间顿服。对于胆固醇水平轻至中度升高者,始服剂量为每天5mg。冠心病:始服量为每天晚上服用20mg。
【副 作 用】
本品副作用轻微而且为一时性。可见腹痛、便秘、胃肠胀气,极少见疲乏无力,头痛。罕见的有过敏反应综合症:如血管神经性水肿,狼疮样综合症,风湿性多发性肌痛,脉管炎,血小板减少,关节痛,寻麻疹,发烧,呼吸困难等症状。
【禁 忌】
(1)对本品任何成分过敏者。
(2)活动性肝炎或无法解释的持续血清转氨酶升高者。
(3)孕妇和哺乳期妇女。
力平脂
【作用与用途】
本品为降脂药,是胆固醇及甘油三酯合成抑制剂。临床用于治疗成人饮食控制疗法不理想的高胆固醇血症和高甘油三酯血症。
【用 法】
成人口服:每日一粒。
【副 作 用】
本品偶见胃肠不适,皮肤过敏,一过性转氨酶水平升高,肌肉疼痛等。
【禁 忌】
肝肾功能不全禁用。儿童禁用。孕妇,哺乳期妇女禁用。
普伐他汀(普拉固)
【作用与用途】
本品从两方面发挥降脂作用,第一是通过可逆性抑制HMG&#CoA还原酶的活性使细胞内胆固醇的量有一定程度的降低,导致细胞表面低密度脂蛋白受体的增加,从而加强了有受体介导LDL&#C的分解代谢及血中LDL&#C的清除;第二是LDL&#C的前体&#极低密度脂蛋白在肝脏中的合成,从而抑制LDL&#C的生成。临床适用于饮食限制仍不能控制的原发性高胆固醇血症。
【用 法】
成人口服:始服量为10mg~20mg,一日1次,睡前服。一日最高剂量为40mg。
【副 作 用】
可见轻度转氨酶升高、皮疹、肌痛、头痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、疲乏等。
【禁 忌】
对本品过敏者,活动性肝炎或肝功能试验持续升高者。孕妇及哺乳期妇女禁用。
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