| 主页 | 医林 | 珍藏 | 联络 | 打印 | 扫描 | 学堂 | 诊室 | 医师 | 商行 |
大连医科大学附属第一医院骨科
王力德张羽飞 张卫国 孙康 齐志明 李作洪 姜长明
我科于1981年开展关节镜工作至今（2001年5月），关节镜检及关节镜下手术2703例，总结如下：
临床资料
一 一般资料
1981年10月~2001年5月，关节镜检查及关节镜下手术2703例，男1603例，女1100例；年龄５岁－82岁不等,平均48岁
（一）20年2703例分布情况
1981-1989年 5例关节镜检后切开关节手术 (注：应用沈阳国产关节镜)
1989-1991年 20例关节镜检后切开关节手术 (注：德国蛇牌老式关节镜)
1991-1993年 102例关节镜检及镜下手术。 其中1/3切开关节（主要为半月板切除术）
1993-1997年 800例关节镜下手术无切开病例，200例/年，用德国蛇牌新式关节镜，以后又购进史赛克关节镜系列。
1997-2001年1776例（444例/年），钬激光、RF加盟，进行关节镜下修复韧带、软骨、半月板手术。增添ACL重建设备（史赛克、蛇牌），PCL设备（Arthrex）,软骨移植、半月板缝合设备。
（二）部位及病种
1、膝关节 （1771例）
1）半月板损伤 611例 a）盘状半月板 196例
完全型（Watanabe）134例图一 盘状半月板完全型
不完全型（Watanabe）62例 不完全型盘状半月板
Wrisberg 型（未见）
b) 半月板纵裂 135例，其中桶柄裂62例
c) 半月板横裂（放射裂，斜裂，瓣裂）187例
d) 半月板水平裂 54例
e) 半月板不规则裂
f) 半月板囊肿 图9
2）骨性关节炎（OA）
根据 Kellgren、Lawrence X 线分类为： Ⅰ 轻度骨赘198例 Ⅱ 明显骨赘 275例 Ⅲ 骨赘+狭窄 123例 Ⅳ 骨赘+狭窄塌陷 53例
3）滑膜软骨瘤病 74例
4）软骨损伤82例
5）韧带损伤 118例
6）血友病 5例
7）绒毛结节滑膜炎 36例（PVS）根据分布情况可分为：a）弥漫型 b）局限型 ；其中弥漫性PVS还可以分为: 长绒毛, 地毯状,结节状
8）类风湿性关节炎（RA） 76例
9）关节结核（TB） 34例
10）化脓关节炎 24例
11）痛风性关节炎 66例
2.其它关节
1） 踝关节42例， 踇跖关节41例， 髋关节21例， 肩关节 3例， 肘关节 3例， 6） 腕关节 24例
手 术 方 法
（一）关节清理术（切割、修正、摘除、钻孔、磨削）
1、适应症
肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、 膝关节、踝关节、距下关节、踇跖关节等关节的关节软骨、滑膜、韧带、半月板病损
2、设备
1.9mm-4.0mm各型号关节镜系列，电动刨削（各种型号、角度）， 手动器械（刀具、兰钳……）， 钬激光（Trimedyne)， 高频电刀， RF（冷凝刀、气化仪） 半导体激光
3、半月板手术方法
1）桶柄裂、盘状半月板的手术方法：a）兰钳法b）推刀法c)钬激光法d)RF法
4、软骨修整
1）刨刀法2）钬激光法修软骨3）RF修软骨4）钻孔（电钻）5)钬激光钻孔
（二）修复手术
1 .ACL重建：设备：关节镜系列 蛇牌Posotion 系列
a)髌腱骨腱骨; 胫骨ACL定位,股骨定位,股骨钻孔,ACL重建关节内部分
b）四股半腱肌的步骤; 定位, 测深,胫骨内孔拉出板,进入股骨隧道内孔,ACL重建关节内部分
2、PCL重建
a）设备 Arthrex
b) 取材 髌腱中1/3或四股半腱肌
3、软骨移植
设备 Arthrex系列
4、半月板缝合
5、骨折a）髁间嵴骨折 胫骨平台骨折b）踝关节骨折c）舟状骨骨折
结果
一、微创
将刀口变成孔，尤其为年青人、女人造福。可完成切开大部操作（包括重建ACL、PCL、骨折）。术后复康快（尤其半月板部分切除,ACL,重建骨折）。手术速度快（ACL 1h 半月板切除3分钟)。
二、评价标准
目前国内撰文作者自己来分优、良、可、差，虽然说明一些问题，但很不统一，无权威性。世界卫生组织1980年公布分类标准：impairment（病损） 结构功能丧失、关节镜、应力、cybex KTP 1000 2000，disability(失能) 个体能力下降 Lysholm 评分法，handicap (残障) 个人能力丧失，Tegner 运动评级法
三、康复特点
目前国内设有独立伤后术后康复机构，一般交给理疗科、康复科，其特点是不规范，知其一不知其二，大夫不重视也无法重视，患者更是重视不起来，国外健全。康复训练包括：1.活动度 2.肌力3.柔软度4.负重5.本体感觉6.平衡协调7.适应度 8.灵活度9.心肺耐力10.健腿训练
四、疾病性决定预后
半月板部分大部切除，早期效果好，晚期也有30%左右OA。并与以下条件有关：1.有无合并伤 韧带, 软骨 OA 2.损伤时间 3. 术前有无滑膜炎 四头肌萎缩 4.职业 5.手术时操作 6.康复正确否
五、纠纷及原因
诊断 术前与术后不同 理学检查 MRI、CT
2）血沉重要性（关于类化脓关节炎）
3）理学检查压痛, 麦氏症、应力试验
4）期望值认识过程
. 只是微创不在改变其它
．意外、心脏病术后死亡
并发症
1540例统计并发症79例5.1%
1.器械折断29例 2.损伤关节内正常组织20例 3.入孔周围组织伤5例4.冲洗液外渗15例 5.关节内血肿感染2例 6.骨折死亡1例 7.其它 7例
讨论
美国每年30万人次 ，德国每年6万人次 ，相当人口总数1/1000。 我国按此计算方法120万人次/年，但只有几千例/年，这种差距就是市场潜力。
通过我院手术例数坐标反映关节镜工作在国内发展期情况：1）引进加上国内关节镜生产供应阶段（80-90），被国产不过关关节镜所葬送（包括一些老专家及工作）（2）90年左右，国外关节镜大踏步走入国内各大医院，掀起不小的高潮(3）95年以后在原先基础上，引进先进切割设备（钬激光）扩大了关节镜手术部位，并开始在关节镜下修复工作
各种疾病效果评价
器械评价
手动工具、电动工具、高频电刀工具、钬激光、超声波激光 RF……手动、电动工具在发展，很精巧，可以完成这项工作。 激光,RF是又一个领域层次高。
关节清理术评价
1半月板关节镜下切除 优点:(1)损伤小 (2)远期效果好 (3)并发症少 (4)早期手术效果好 (5)合并伤同时处理效果好 (ACL.PCL.软骨)
分歧:(1)全切与部分切除差不多 (2)并发症出现损伤软骨
2 创伤性滑膜炎：单纯创伤性滑膜炎很少，只有治好原发伤,如半月板 ,软骨,ACL、PCL、骨折等损伤后才能彻底治愈创伤性滑膜炎
3．类风湿性关节炎（RA）: 保守治疗后仍有关节积液,滑膜炎期可行关节镜手术。目的： （1）保护软骨 （2）减轻全身症状,但必须全身用药
4. 绒毛结节滑膜炎（PVS） 保守治疗后常有关节僵硬、复发，而钬激光复发少
5.滑膜软骨软骨瘤病 微创，可以完成手术，但位于后关节囊，关节仍需切开。
6.痛风
过去 （1）切痛风石 （2）截指融合
现在（1）药物不能控制急性期,或患者不能耐受药物
（2）关节内有痛风石
疗效：（1）减轻缓解关节损伤保护软骨关节 （2）饮食、药物不能丢
特点：（1）确诊（2）保护关节（3）早期效果好（滑膜TB）
7.骨性关节炎（OA）
（1）早期 髌骨退化，外支持带紧张者，手术修正，松解.
（2）中期 早期好，晚期差.
（3）晚期 人工关节,但也有关节镜手术好的,只是缓解.
8.化脓性关节炎
有效、可靠、损伤小、功能好
早期效果好
要排除痛风 RA OA 不要随便摆引流
各关节关节镜评价
1.肩关节
清理修复手术
2.肘关节 也不是太可怕,但要注意手术时间及及入孔部位,付损伤
3.腕关节 完全可以进行许多确诊及清理修复手术,colles骨折、舟骨骨折 4.髋关节 股骨头坏死,不明确原因 臼唇损伤
5.踝关节 那些伤后痛30%确诊原因 （1）软骨 （2）挤压
6.指间,巨下,滑囊,皮下，均可行关节镜手术.
7.下肢应用为多，仍有些人在探讨髌尖痛因 人工关节后，修复也在进展
修复手术
1．骨折（肩、肘、腕、髋、膝、踝） 2. 韧带PCL、ACL、肩袖 3. 软骨,半月板、三角软骨、关节软骨、盂唇（肩,髋）
条件：1关节镜下清理术基础2、设备
效果：1.缓解2.有效
并发症：1.局部2.全身、死亡